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2024非肌层浸润性膀胱癌诊断与治疗AUA/SUO指南修订版

美国泌尿外科协会(AUA)／泌尿肿瘤学会(suo)指南修订的目的是为

非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的有效循证治疗策略提供进一步参考。近

期，AUA/SUO非肌层浸润性膀胱癌2024修订版发表于《The丿ournalof

、膀胱癌诊断后尿液

linicalInvestigation》杂志，其中，对组织学变异

C

标记物、膀胱灌注治疗、卡介苗(BCG)维持治疗、增强膀胱镜检查以及

未来方向进行了更新，对方法i佴D参考文献部分做了进一步修订。医脉通

编译如下，以飨读者。

一、组织学变异

如果正在考虑对组织学变异的患者进行膀胱保留治疗，则临床医生应在初

次经尿道膀胱切除术(TURBT)后4-6周内重新进行TURBT分期。（专家

意见）

2021年，Iida等人发现，组织学变异的存在是总体生存率较差的独立预

测因素，支持组织学变异的高风险阳贡因此，具有混合组织学特征的患

者通常不是膀胱保留治疗的理想候选者，最好采用积极的治疗方式。

由千组织学变异高发，临床医生应考虑提供初始根治性膀胱切除术。（专

家意见）

先前引用的Iida等人的研究支持对卡介苗(BCG)无反应的NMIBC患者

存在组织学变异时，进行根治性膀胱切除术的基本原理。

二、膀胱癌诊断后的尿液标记物

对千NMIBC患者临床医生可以使用生物标志物UroVysion荧光原位杂

交技术(FISH)来评估膀胱灌注BCG的反应，并对可疑的标志物进行检

munoCy�（专家意见）

测(UroVysion和Im

BCG注射后立即出现的炎症反应可能会影响尿细胞学检查的准确性。尿液

标记物可用千评估膀胱内BCG治疗的反应。多项研究表明BCG反应与疾

病进展之间可能具有相关性。完成诱导BCG后出现持续阳性的UroVysion

FISH可能预示着BCG治疗的反应较差，且复发和进展的可能性较高。临

床医生可以使用UroVysionFISH作为预测膀胱内BCG治疗反应的早期指

导。

三、膀胱灌注治疗；BCG／维持；化疗／BCG组合

对千疑似或已知低危或中危的膀胱癌患者，临床医生应考虑在TURT

B后

24小时内进行单次术后膀胱内灌注化疗（例如吉西他滨、丝裂霉素C),

对千疑似穿孔或广泛切除的患者，临床医生不应使用术后膀胱内化疗。（中

等推荐；证据强度：B级）

多项研究已证明TURBT后单次膀胱灌注化疗可减少肿瘤复发，且不会影

响疾病进展或生存。SWOG0337研究表明，与生理盐水相比，单剂量膀

2g溶千100ml生理盐水）灌注，可减少低级别膀胱癌

胱内吉西他滨(

Ta期的复发，相对风险降低35%，且4年后绝对风险降低10%-15%。

试验中任何患者均未出现4-5级不良事件，且吉西他滨与生理盐水之间的

3级不良事件发生率相当，强调了吉西他滨的安全性。

此外，膀胱内丝裂霉素C和表柔比星也已作为单次膀胱内灌注化疗药物进

行研究，最近发表的一项试验证实了同时使用这两种药物可降低相对风险

31%。

对千在完成足够的BCG治疗（两个诱导疗程或一个诱导疗程加一个维持

续NMIBC患者，若不愿意或

周期）后12个月内持性或复发性的高级别

不适