2024胃食管反流病外科治疗现状及展望.pdf

2024胃食管反流病外科治疗现状及展望

摘要

胃食管反流病(GERD)发病机制复杂，临床特征表现多样化，诊断、治

疗方式多样，临床医生应加强对该疾病的认识，针对不同的病人采取个体

化的诊疗方式最大程度的改善病人症状提高病人生活质量。我国GERD

抗反流外科在不断积累循证医学证据的同时，积极推广及培养更多专业外

科医师，掌握GERD标准化诊断与治疗流程，加强并普及对GERD判别、

诊断、治疗和预防能力是我国GERD抗反流外科重要的研究方向。

胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,

GERD)为临床常见

3%1

疾病，在全球范围内患病率约为1，且近年来呈逐渐上升趋势[1腹

腔镜抗反流手术已成为治疗GERD的主要外科手段，其疗效得到广泛认可。

目前，我国开展腹腔镜抗反流手术治疗GERD已有20余年，积累了丰富

经验，并提供了有力的循证医学证据。我国GERD外科治疗亦面临挑战和

机遇，如何全面推广腹腔镜抗反流手术、培养更多的专业外科医师、提升

手术疗效，是需要解决的重要问题。笔者结合国内外文献和团队经验，回

顾我国GERD外科治疗的发展历程，总结现状并展望未来。

1国内外GERD外科治疗的发展历程

GERD外科治疗在西方国家开展历史比较悠久。1951年Allison首次报

，

道通过食管裂孔痐修补术控制GERD症状，开启了人类以外科手段抗反流

的时代。1956年，Nissen首次报道利用胃底360°包绕远端食管来达到

抗反流的目的，自此，以宵底折叠术为主流的抗反流手术得到了决速的发

展。1991年，抗反流手术进入微创外科时代，手术损伤及并发症明显减

少，国际上抗反流手术量出现指数式增长，欧洲、美国等国家和地区抗反

流手术年总量最高＞3万例。

我国各地区GERD发病率有所差异，呈现南方地区低千北方地区、

东部地区低千西部地区的特点。广东地区人群GERD患病率约为2.3%

北京上海两地人群GERD患病率约为5.8%，青海格尔木地区人群GERD

患病率约为9.4%，而新疆喀什地区由千特有的生活习惯和饮食结构导致

人群GERD患病率高达23.4%[2-31我国迫切需要提高GERD诊疗的

规范性，加强对GERD的认知。

相对千国外GERD抗反流手术治疗的快轨道发展，我国GERD外

科治疗起步晚发展较缓慢。2006年，汪忠镐报道1例接受腹腔镜Nissen

胃底折叠术的病例，并牵头成立中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流

病多学科分会。第9版《外科学》（本科临床医学专业教材）已加入GERD

外科治疗的内容，这对千普及医学生、临床医生对GERD外科治疗的认

识，起到重要推进作用[412019年，由中国医师协会外科医师分会胃

食管反流病专业委员会发布《胃食管反流病外科诊疗共识(2019版）》，

并分别千2020、2022年进行了两次更新[51我国GERD抗反流手术

开展增多，积累了大量的临床数据资料，为GERD外科诊疗提供了有力证

据。

2GERD外科治疗的主流术式

根据我国GERD专家共识意见和2023年美国