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224疤疹后神经痛治疗的研究进展

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庖疹后神经痛(postherpeticneuralgia,PHN)是水痔带状庖疹病毒

(varicea-zostervirus,VZV)再激活最常见的远期并发症。这种休眠

VZV的重新激活被称为带状庖疹。PHN常发生千带状庖疹发病或愈合后，

其主要特征是单侧皮瘤样的刺痛和灼痛，持续3个月或更长时间，严重影

响患者的日常生活和心理健康。年龄增长和免疫低下是PHN发作的主要

危险因素。随着我国老龄化的不断加重，将会有越来越多的PHN患者。

因此，了解PHN的临床现状，掌握PHN的发病机制，发展有效的PHN

治疗方法迫在眉睫。本文将对PHN的定义、国内外流行病学数据、发病

机制、高危因素、预防和治疗现状进行综述，为PHN的治疗提供参考。

1PHN的定义

目前，PHN的定义并不十分明确。纵观不同时期的临床研究报道，定义

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PHN发病的时间点和时长并不相同。根据我国016年《带状庖疹后神经

痛诊疗中国专家共识》，PHN的定义为皮疹愈合后持续1个月及以上的疼

痛。而国际疼痛学会在2

019年发布的PHN最新定义为带状庖疹发病或

愈合后至少持续3个月的疼痛。我国采用的定义更加强调了对PHN的早

期干预，而国际疼痛学会是根据慢性疼痛的时长确定了PHN持续的时间。

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PHN的流行病学

PHN的发病率和患病率取决于所使用的定义。但总体来说，大约20％的

带状庖疹患者在症状出现后3个月发生疼痛。1994年—2018年美国PHN

的总体发病率为每10万人年57.5例其中有12.8％的带状庖疹患者出现

了PHN。

此外，PHN的发病率有随年龄增加而升高的趋势。研究结果显示，1994

年—2018年美国PHN的发病率10岁以下人群每10万人年1.6例，71

岁及以上人群每10万人年228.

5例。

目前关千我国PHN的总体发病率和发病特征的数据比较少。2018年的一

项基千北京市社区的回顾性研究发现有4.6％的带状庖疹患者在发病后3

个月罹患PHN。

素

3PHN发病的高危因

影响带状庖疹发展为PHN的因素主要包括年龄增长、免疫力低下、带状

庖疹期相关症状。

3.1年龄

大样本量临床研究发现，PHN发病风险随着年龄的增长而急剧上升，尤

其在50~79岁最为明显。另一项Meta分析也指出在中位数年龄�60岁

的临床研究中PHN患病风险更高。

3.2免疫功能低下

大样本临床研究发现PHN风险增高与免疫功能严重抑制相关。研究结果

显示，在过去2年内患有白血病或淋巴瘤、骨髓瘤或其他未明确的细胞免

疫缺陷的患者，或最近口服大剂量皮质类固醇的患者发生PHN的风险是

无免疫缺陷者的两倍。

3.3带状庖疹发病期相关症状

多项研究指出带状庖疹发病期的疼痛清况以及皮疹部位和严重程度与

PHN的发病风险相关。Meta分析结果显示，带状庖疹前驱期疼痛、皮疹

时剧烈的急性疼痛、严重的皮疹和眼部的累及与患者PHN发病风险增加

有关。我国的一项临床研究也指出，皮疹发作时的急性疼痛程度与PHN

的发生率呈正相关。