1例经皮肾镜钬激光碎石术治疗马蹄肾结石的系统化整体护理.pdfVIP

· 140 · TODAY NURSE，May，2014，No．5 1例经皮肾镜钬激光碎石术治疗马蹄肾结石的系统化整体护理 孥梅女 影珍 摘要 总结了1例经皮肾镜钬激光矿石术治疗马蹄 肾结石患者的系统化整体护理，主要包括术前、术后的各项护理措施。认为系统 化整体护理在患者疾病恢复过程 中起到关键性的作用，满足了患者的身心需求，提高了护理人员的综合素质。 关键词：经皮肾镜碎石术；马蹄肾结石 ；系统化整体护理 中图分类号：R473．6 文献标识码：B 文章编号：1006—6411(2014)05—0140—02 马蹄肾是先天性肾融合中最常见的类型，由于该病患者肾 完善各项术前检查 ，包括血尿便常规、凝血四项、生化、术前 脏尿液引流不畅，感染率和结石发生率较高…，在人群的发病 8项、彩超、KUB、IVP、CT等检查。皮肤准备 ，指导患者进行深呼 率约为0．25％，男女之比为2：1_2J。其形成原因是胎儿早期4 吸、有效咳嗽、咳痰功能锻炼及床上翻身活动动作 ，术前晚灌肠 — 6W 肾组织分裂停顿，发育异常，两侧 肾脏胚基在两脐动脉之 沐浴更衣 ，术晨禁饮食，注意休息，保证充足睡眠，预防感冒。 间被紧挤而融合的结果。有文献报道 ，马蹄肾合并肾结石的 2．1．3 体位训练 发生率在21％一60％。临床主要表现为腰痛、腹痛、血尿等症 为了使患者适应手术体位，更好配合手术 ，术前两天责任护 状。本科于2012年8月收治 1例右肾多发结石并伴右 肾重度 士可指导患者进行体位训练。告知患者在床上进行俯卧位吸气 积水的马蹄肾患者 ，综合患者病情评估，经过科室讨论后决定采 末屏气训练的目的、方法及注意事项并教会其进行屏气训练。 用经皮肾镜钬激光碎石术治疗马蹄肾结石。现将该疾病整体化 俯卧位训练最初从30min开始，逐渐延长到 1h、2h，吸气末屏气 的护理经验介绍如下。 训练至少能耐受30s。 1 病例介绍 2．2 术后护理 患者 ，男性，43岁，因 “反复腰痛半年”于2012年8月 11日 2．2．1 体位 入院，诊断：马蹄肾，右肾多发结石并伴右肾重度积水 ，入院后予 术后去枕平卧6h，绝对卧床休息4d，预防继发性出血。 完善血尿常规、彩超 、KUB、IVP及 CT检查，术前检查无手术禁 2．2．2 病情观察 忌症。于2012年8月 15日在腰硬联合麻醉下行经右侧皮肾镜 术后给予低流量吸氧，心电监护密切观察生命体征的变化， 钬激光碎石术 ，手术方法：患者手术在超声定位下完成，术前向 每30min观察记录 1次，监测5次平稳后改为每 1h监测记录 1 术侧输尿管逆行置人6F输尿管导管，采用俯卧位 ，根据术前 次。注意观察腰腹部情况，切 口敷料有无渗，引流管引流情况。 KUB结石定位于 12肋下或 11肋问穿刺，超声定位引导下穿刺 2．2．3 落实好基础护理 便于取石的肾盏 ，穿刺成功后在安全导丝引导下扩张通道至 保持口腔皮肤清洁卫生，床上擦浴 1次／d，口腔护理2次／ 16F，从工作通道中置入 8．0／9．8F硬性输尿管镜 ，钬激光击碎 d，每2h协助患者翻身拍背 1次，预防褥疮的发生。 结石 ，采用高压灌洗视野及冲出碎石 ，鳄鱼嘴钳取出较大结石碎 2．2．4 饮食护理 片，患者术后均留置尿管、16F肾造瘘管及 6F双 J管，术后4d 患者肛门排气后给予流质 ，逐渐过渡到普食，食物要求高蛋 常规行 KUB检查 ，，了解残石情况及双 J管是否移位 ，术后 5d 白、高热量、高维生素、营养丰富易消化。 拔出尿管，术后 7d拔出肾造瘘管，术后 9d出院，1个月后在 门 2．2．5 心理护理 诊拔出双 J管。 由于生活不能 自理，伤 口疼痛 ，患者易出现焦虑情绪，应及 2 护理