32例腹腔镜肝切除手术患者的护理体会.pdfVIP

． 44- T0DAY NURSE。October．2014，No．10 ※外科护理 32例腹腔镜肝切除手术患者的护理体会 林平顺 吴桂红 李尚琴 摘要 总结了324~,1腹腔镜肝切除手术的护理方法，包括术前详细的健康教育，改善肝功能及营养情况，术后取合适的体位，维持正常的 血氧饱和度，做好出血、胆漏、肝功能不全、皮下气肿及高碳酸血症等并发症的预防和护理。认为精心的护理是预防腹腔镜肝切除术术 后并发症 ，促进患者康复的重要保证。 关键词：腹腔镜 ；肝切除手术；护理 中图分类号：R473．6 文献标识码：B 文章编号：1006—6411(2014)10—0044—02 传统开腹切除肝脏是有效的手术治疗方法 ，但是由于创伤较 2．1．1 详细有效的术前健康教育 指导患者术前禁食、做好手术 大 ，增加了术中出血量和术后感染率。腹腔镜肝切除术是一种微 野皮肤的清洁准备 ，肚脐用石蜡油及酒精彻底清洁，给予口服泻 创手术方法 ，不但能产生与传统术式相似的治疗效果，还能降低 药进行肠道准备，根据患者不同的顾虑做好积极的心理疏导。本 术后感染发生率及术中出血量I1l。但是腹腔镜肝切除仍是比较高 组病例术前晚均予 口服地西泮，同时保持病房的安静 ，保证患者 新的技术，熟练掌握其相关的护理不但可以减少并发症，也是保 有 良好的睡眠 。 证腹腔镜肝切除术后患者康复的重要因素 。本科于2011年1月～2013 2．1．2 改善肝功能 有文献报道，腹腔镜肝切除术后并发症与患 年10月成功完成了32例全腹腔镜下肝切除术，患者术后恢复 良好， 者术前肝硬化有关 。本组病例所有患者术前均进行肝功能评估。 现报道如下。 其中原发性肝癌患者采用OGTT(糖耐量试验)、1CGC吲哚菁绿试 1 临床资料 验)及Child—pugh肝功能分级评估，其余患者术前抽血检验肝功能 、 1．1 对象与方法 本组32例，男21例，女11例；平均年龄51岁(33～ 出凝血常规。对于肝功能较差者 ，予积极护肝治疗 ，指导合理饮 73岁)。其中原发性肝癌19例，肝血管瘤l0例，肝 内外胆管结石1 食，充分休息。全部病例术前Child—pugh肝功能达A级。 例 ，肝脂肪瘤l例 ，肝结节性增生1例 。平均手术时间225rain(120～ 2．1．3 改善营养 详细了解患者的进食情况，向患者解释营养的 445min)，平均术中出血180ml(10～2000m1)，平均术后住院时 重要性，消除患者的饮食误区，鼓励患者高热量、优质高蛋 白、高 间6．5d(2～15d)。 维生素饮食，必要时予静脉营养，积极纠正低蛋白血症，提高患者 1．2 手术方法 采用气管内全麻醉，患者采取头高脚低、右侧卧 手术耐受性。 位。采取四孔法，切 口分别位于脐下、剑突下、左右肋缘下 ，建立气 2．2 术后护理 腹后进入 ，置人Trocar。用超声刀、钛夹断肝 ，行相应手术后用生理 2．2．1 合适的体位 患者回病房后给予去枕平卧位6h，头偏向一 盐水冲洗断面，确切止血，肝断面下置腹腔引流管。其中原发性肝 侧，麻醉清醒，血压稳定后，可给予低坡半卧位，为防止术后肝断 癌19例，肝血管瘤+胆囊切除术10例，肝 内外胆管结石1例 ，肝脂肪 面出血 ，一般不鼓励患者早期活动。术后24h内卧床休息 。术后 瘤1例 ，肝结节性增生1例 。肿瘤平均直径为3．5cm，最大6cm，最 第一天予半坐卧位，利于呼吸及有效引流，预防膈下感染的发生。 小1cm。22例位于肝左叶，3例在Ⅳ段 ，3例在V段，4例在Ⅵ段。结 卧床期间，予Q2h协助翻身拍背。病情稳定后术后1～3天鼓励患者 果分析 ，因术 中出血需要输血 的1例 ，平均手术时间为225min，平 下床活动。 均术后住院时间6．5d(2～15d)，没有明显的术后并发症和手术相 2．2．2 维持正常的血氧饱和度 腹腔镜肝切除手术患者维持正 关的死亡。所有手术均在腹腔镜下完成