ICU护士术前访视对减少心脏外科术后患者谵妄的影响.pdfVIP

． 60- TODAY NURSE，May，2014，No．05 ICU护士术前访视对减少心脏外科术后患者谵妄的影响 胡乔乔 吕景丽 李松梅 王懿宁 陈 贝 摘要 目的 探讨实施护士术前访视对减少心脏外科术后患者谵妄的影响。方法 将 ¨6例心脏外科手术患者随机分为试验组(64例) 和对照组(52例)，对照组由外科病房护士和手术室护士进行常规术前准备和宣教；试验组惠者在此基础上由ICU护士进行术前访视。 比较2组患者谵妄发生情况。结果 试验组在降低谵妄发生情况方面优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论 ICU护士实施术 前访视能提 高心脏患者术后护理配合程度，减少谵妄，从而提高患者手术依从性，降低死亡风险和医疗费用 关键词 ：术前访视 ；ICU；心脏手术；术后 ；谵妄 中图分类号：R473．6 文献标识码：B 文章编号：1006—641l(2014)o5—0060—02 谵妄是一种急性 、可逆、广泛的认知障碍性精神紊乱综合征， 明自己在术后担当的角色并简要介绍ICU的环境(附图片)，告知患 以波动性意识障碍、注意力不集中、思维紊乱或者意识水平变化 者术后进入ICU监护，如病情允许亲 自带患者参观，促进患者对陌 为特征。谵妄是心血管手术常见的神经系统并发症，是术后认知 生环境的感知 。(3)告知患者留置气管插管及尿管的意义及重要性。 功能不全的重要表现形式之一。术后谵妄延长了患者的住院时间， (4)指导患者麻醉清醒后未拔管前基本的表达方式，另外告诉患 也导致患者死亡率的增高Ⅲ。心脏手术是外科手术中较为复杂的 者ICU备有各种图文并茂的卡片以帮助患者及时准确表达及解除 手术，时间长 、仓伤大、术后监护时间长，术后胸管刺激肋间神经 不适。(5)指导患者练习有效的咳嗽排痰训练 ，讲解咳嗽有利于预 等多种因素使患者术后产生疼痛。持续、未能控制满意的疼痛一 防术后并发症(如肺炎 、肺不张)，在伤 口疼痛的情况下护上如何辅 方面可引起患者焦虑 、紧张、恐惧等情绪反应，影响睡眠时间和质 助排痰、患者怎样配合。(6)加强术前心理干预，术前多与患者沟 量，导致睡眠功能紊乱而引发谵妄；另一方面，术后疼痛也使患者 通减轻患者焦虑和恐惧情绪的同时，_『解患者的心理需求，使患 害怕咳嗽 、排痰、拒绝翻身拍背、不能积极配合治疗，使术后低氧 者确信在陌生的环境里，在失去生活 自理能力又尤家人陪伴的情 血症 、心律失常、高血压 、肺部感染等心肺并发症显著增加。术后 况下有可以依赖的群体。(7)告知患者入住1CU所需的生活用品，了 心肺并发症与谵妄 的发生往往互为因果，形成恶性循环 ，严重影 解患者及家属人住ICU的反应及要求。 响疾病的预后。术前访视是将医学心理社会等知识综合运用于患 1．3 评价方法 者手术期护理的实践过程，因此有效的ICU术前访视是非常必要 采用ICU言语模糊评估(CAM—ICU)量表进行评估 ，主要从以 的，是实现患者高质量护理及顺利康复 目标的关键 。本研究对 下儿方面来评价患者的精神状态：①急性发作或反复波动；②注 116例患者进行研究，以探讨ICU术前访视对心脏外科术后患者谵 意力不集中；③思维混乱；④意识变化程度(完全清醒以外的任何 妄的影响。现将结果报告如下。 意识状态，如：警醒、嗜睡、昏睡或昏迷)。符合其中①和② 、或③ 、或 1 资料与方法 者④就可判定为谵妄。在入院后 、术前、转出ICU前由护士采用 1．1 临床资料 CAM—ICU对患者进行测试 。 选取2011年1月～2013年1月收治的116例患者，年龄l8～78岁。 1．4 统计学方法 其中冠脉搭桥术33例 、瓣膜置换术5O例、房室缺修补术25例、心脏 采用统计学软件SPSS13．0进行统计分析，计量资料以(X~S) 粘液瘤摘除术8例。将患者随机分为试验组64例和对照组52例 ，2 表示 ，采